Глаукома

ГЛАУКОМА И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, НЕ СОДЕРЖАЩИЕ КОНСЕРВАНТОВ

Глаукома – распространенное заболевание глаз. Предлагаются различные варианты лечения в зависимости от типа и серьезности глаукомы. Некоторые лекарственные средства для местного применения (глазные капли) не содержат консервантов.

Надписи на рисунке:

normal eye – здоровый глаз;

glaucoma – глаукома;

Lens – хрусталик;

iris – радужка;

pupil – зрачок;

cornea – роговица ;

retina – сетчатка ;

optic nerve – зрительный нерв;

pressure – давление

drainage canal blocked – закупорка дренажного канала

too much fluid stays in the eye – излишнее накопление жидкости внутри глаза

this increases pressure – вследствие этого повышение давления

high pressure damages optic nerve – высокое давление повреждает зрительный нерв

Глаукома вызывает повреждение зрительного нерва, что приводит к изменению поля зрения. Это заболевание глаз занимает третье место в мире среди причин слепоты после катаракты и ВМД (возрастная макулярная дегенерация).

ЧТО ТАКОЕ ГЛАУКОМА?

Глаукома – это заболевание глаз, которое характеризуется потерей нервной ткани, что приводит к утрате зрения и повреждению зрительного нерва. Этот нерв в задней части глаза (сетчатка) передает изображения в мозг. Глаукома вызывает необратимое повреждение клеток зрительного нерва. Сначала это влияет только на периферическое зрение, но, если заболевание не лечить, то оно в конечном итоге поставит под угрозу все поле зрения.

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ГЛАУКОМЫ

Выделяют несколько типов глаукомы:

• Первичная открытоугольная глаукома : это наиболее частая форма заболевания (90% случаев). Она вызывается закупоркой дренажных каналов глаза, что препятствует оттоку водянистой влаги. Чаще всего заболевание становится клинически выраженным только по прошествии нескольких лет. Обычно поражаются оба глаза.
• Острая закрытоугольная глаукома : встречается реже и может возникать, когда зрачок расширяется из-за физиологических (стресс, темнота, низкие температуры) или фармакологических причин (лекарственные средства). Это вызывает внезапное и значительное увеличение давление внутри глаза (внутриглазное давление), и у пациента обычно возникают такие симптомы, как сильная боль в глазах и головная боль, рвота или внезапная потеря зрения. В этом случае необходимо немедленно принять меры, чтобы предотвратить необратимое повреждение зрительного нерва.
• Вторичная глаукома : этот тип глаукомы возникает в результате травмы, заболевания глаз, операции на глазах или некоторых медицинских процедур (побочные эффекты).
• Врожденная глаукома : может развиться при рождении. Это крайне редкое заболевание, связанное с пороком развития глаз.
• Глаукома с нормальным давлением : это первичная открытоугольная глаукома, но с нормальным внутриглазным давлением (ниже 21 мм рт. ст.). Диагноз ставится на основании аномалий поля зрения или головки зрительного нерва, внутриглазного давления ниже 21 мм рт. ст. или наличия открытого угла.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЛАУКОМЫ

Глаз без глаукомы	Глаз с глаукомой
Нормальное зрение	Зрение при глаукоме

Хотя точная причина глаукомы до конца не выяснена, было доказано, что несколько факторов делают ее развитие более вероятным:

• Повышенное внутриглазное давление более 21 мм рт. ст.: это основной фактор. Однако не любое повышенное давление внутри глаз приводит к глаукоме; наоборот, глаукома может возникать даже при нормальном внутриглазном давлении (глаукома с нормальным давлением).
• Возраст : глаукома обычно возникает после 40 лет и встречается чаще у лиц более старшего возраста.
• Близорукость; дальнозоркость
• Наследственность : если родитель страдает глаукомой, существует повышенный риск развития заболевания у их потомства. Риск увеличивается, если родитель страдает глаукомой.
• Некоторые заболевания : артериальная гипертензия, диабет или длительный прием кортикостероидов могут увеличить риск глаукомы.

СИМПТОМЫ ГЛАУКОМЫ

Открытоугольная глаукома, которая является наиболее частым типом, развивается незаметно и бессимптомно: нарушение зрения появляется позже и иногда сопровождается болью в глазах или головными болями. Поле зрения постепенно уменьшается. Центральное зрение ухудшается.

Ярким признаком запущенной глаукомы является нарушение зрения: периферическое зрение как центр поля зрения изначально не страдает. Если не лечить, это может привести к необратимому ухудшению зрения, даже к слепоте.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Часто диагноз ставится во время проверки зрения по какой-либо другой причине (близорукость, пресбиопия и т. д.). Заболевание также может быть диагностировано при последующих обследованиях лиц с предрасполагающими факторами глаукомы, такими как диабет или семейный анамнез.

Офтальмолог подтвердит диагноз глаукомы с помощью клинического теста с дополнительными исследованиями:

1. измерение внутриглазного давления с помощью тонометра;

2. проверка состояния головки зрительного нерва и оптических волокон с помощью офтальмоскопии при расширенном зрачке или оптической когерентной томографии (ОКТ);

3. исследование угла передней камеры, который будет подтвержден как открытый или закрытый, и выявление препятствий для оттока водянистой влаги;

4. оценка поля зрения, которая показывает степень поражения зрительного нерва и прогрессирование.

Лечение глаукомы: ценность лечения без консервантов

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ: ЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, НЕ СОДЕРЖАЩИХ КОНСЕРВАНТЫ

Существует несколько вариантов лечения открытоугольной глаукомы, наиболее распространенной формы глаукомы. К сожалению, они не могут полностью излечить глаукому, но они могут замедлить прогрессирование этого состояния за счет снижения и стабилизации внутриглазного давления. Тем не менее, если при диагностике подтверждено нарушение зрения, то это необратимо.

Терапией первой линии открытоугольной глаукомы является закапывание глазных капель. Их необходимо закапывать в одно и то же время каждый день, всю жизнь и без перерывов. Внутриглазное давление можно снизить только с помощью глазных капель.

До сих пор глазные капли содержали консерванты для защиты от загрязнения после первого открытия. Однако сообщалось о многочисленных местных побочных эффектах из-за консервантов. По этой причине на рынке появились новые продукты, благодаря которым открытоугольную глаукому теперь можно лечить глазными каплями без консервантов, что устраняет любые долгосрочные последствия для структур глаза.

Если только глазные капли не могут замедлить прогрессирование глаукомы, офтальмологи могут провести лазерное лечение в условиях клиники. Иногда требуется снова вводить глазные капли через несколько месяцев или лет после лазерного лечения.

Если глаукома не реагирует на лечение глазными каплями и лазерную терапию, в крайнем случае можно рассмотреть хирургическое вмешательство. Эта процедура остановит дальнейшее прогрессирование глаукомы, но не приведет к восстановлению утраченного зрения.

На текущий момент выписанные глазные капли позволяют большинству пациентов с глаукомой сохранить функциональное зрение. Однако регулярное медицинское наблюдение и ежедневное лечение глазными каплями имеют решающее значение для предотвращения прогрессирования глаукомы.

Источники:

(1) La Revue du Praticien Médecine Générale, Volume 32, no. 998, March 2018.

(2) French Association of Qualified Ophthalmologists, Ophthalmology, Elsevier Masson, 2017.

(3) Ameli, Glaucome [online]. Available at: www.ameli.fr/assure/sante/themes/glaucome.

(4) Inserm, Glaucome [online]. Available at: www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/glaucome.